¿Por qué se denegó su reclamación de compensación laboral?
Recibir una carta de denegación de una aseguradora es una táctica calculada diseñada para que usted se rinda. Las compañías de seguros son entidades con ánimo de lucro y, a menudo, deniegan reclamaciones válidas por tecnicismos menores o por opiniones médicas controvertidas, con la esperanza de que usted no se defienda.
En Pena Law Group, P.A., conocemos el “manual” que utilizan las compañías de seguros. Tanto si alegan que su lesión era “preexistente”, que usted no la comunicó a tiempo o que era un contratista independiente, tenemos la experiencia necesaria para desmontar sus argumentos.
Motivos habituales de denegación (que impugnamos):
- La trampa de la “condición preexistente”: La compañía de seguros afirma que su lesión es consecuencia de un antiguo problema de espalda o del desgaste propio de la edad, y no del incidente laboral.
- Plazos incumplidos: Alegaciones de que usted no comunicó la lesión dentro del plazo de 30 días en Florida o no presentó una “Petition for Benefits” dentro del plazo de prescripción.
- Pruebas médicas controvertidas: Cuando el médico elegido por la aseguradora (IME) afirma que usted está “en su estado basal” o listo para volver al trabajo, pero usted sigue con un dolor significativo.
- Disputas sobre la situación laboral: Clasificarle erróneamente como contratista independiente para evitar pagar prestaciones.
- “Fuera del curso del empleo”: Afirmar que el accidente ocurrió durante un descanso, en el trayecto o en una actividad no relacionada con sus funciones laborales.
«Una denegación no es el final de su caso: es el comienzo de la lucha. No aceptamos un “No” de las compañías de seguros cuando la ley dice “Sí”.»
— Ashley C. Pena, Esq.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo tengo para apelar una reclamación de compensación laboral denegada en Florida?
Por lo general, dispone de dos años desde la fecha del accidente para presentar una “Petition for Benefits” formal. No obstante, si ya ha recibido algunas prestaciones, el plazo puede cambiar. Esperar incluso una semana de más puede hacerle perder de forma permanente su derecho a atención médica y a salarios perdidos.
¿Tengo que pagar a un abogado para apelar mi denegación?
No. En Pena Law Group, tramitamos las apelaciones con honorarios a éxito. Además, en muchos casos de compensación laboral, si logramos “prevalecer” y obtener prestaciones que la aseguradora denegó indebidamente, la aseguradora puede estar obligada por ley a pagar nuestros honorarios de abogado, no usted.
¿Qué es una “Petition for Benefits”?
Es el documento legal formal que inicia el proceso de litigio ante la Florida Office of the Judges of Compensation Claims (OJCC). Detalla exactamente qué prestaciones está reteniendo la aseguradora y les obliga a responder bajo juramento.
¿Qué ocurre en una mediación de compensación laboral?
Antes de una vista final (juicio), la ley exige que ambas partes se reúnan con un tercero neutral llamado mediador. A menudo, esta es la primera oportunidad real de forzar un acuerdo. Acudimos a la mediación con un “valor” plenamente calculado de sus necesidades médicas futuras y de los salarios perdidos para asegurarnos de que no le hagan una oferta a la baja.